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新入会員募集　入会フォーム

入会希望の方は下記にご記入いただき、送信願います。後ほど担当からご連絡申し上げます。

長岡JC「入会のご案内」パンフレットのダウンロードはこちら　→ダウンロード（ＰＤＦ 約1.3ＭＢ）

※印は必須項目です。

氏名※
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勤務先※
勤務先住所 〒半角数字で(例：940-0000)
勤務先TEL※ 半角数字で(例：0258-00-0000)
E-mail※ 半角英数字で
確認のためにもう一度入力をお願いします。 半角英数字で
携帯電話 半角数字で(例：090-0000-0000)
年齢※ 入会資格は、満20歳以上満38歳未満です。
連絡方法※ 会社へTEL
携帯へTEL
その他
ご質問など
　　
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